Адгезивный протокол при реставрации зуба

Адгезивный протокол является рекомендациями по применению адгезивных систем в стоматологическом лечении, разработанных на базе научных медицинских исследований.

Любой адгезивный протокол состоит из 3 этапов:

• кислотное пищеварение поверхности зуба;
• внесение праймера как гидрофильного компонента;
• использование бонда как гидрофобной составляющей.

Праймер увлажняет поверхность дентина, удаляет излишки влаги из коллагеновых канальцев, чем обеспечивает лучшее проникновение бонда. Но улучшает химическую межмолекулярную связь между композитом и поверхностью зуба.

Выбор адгезивной системы зависит от нескольких факторов:

• гостиность зуба;
• область применения: поверхность живого зуба, дентин, эмаль, корень, корневой канал. Или коронка: металл и т.д.

Соблюдение всех правил подготовки зуба к реставрации: изоляция рабочего поля кофердамом, адгезивный протокол, выбор композитного материала, обеспечивают надлежащий уровень реставрации.

Поколение адгезивных систем

В современной стоматологии активно используются адгезивные системы 4, 5, 6, 7 и 8 поколений. Сам реставрационный материал не может крепко соединиться с поверхностью зуба. Прочное сцепление происходит благодаря адгезивным системам.

Они применяются к следующим материалам:

• композиты;
• компомеры;
• некоторые стеклоиономерные цементы;
• керамика;
• фиксация брекетов;
• виниры;
• запечатывание фиссур.

Стоматолог выбирает адгезивную систему в зависимости от каждого конкретного случая. Это могут быть универсальные системы, или только для эмали или дентина. Поэтому адгезивный протокол, то есть алгоритм действий, будет отличаться.

Что такое адгезивный протокол и как подобрать системы для различных клинических случаев? Для обычных ситуаций с низкими эстетическими требованиями, небольшим размером пломб, можно использовать однокомпонентную систему.

Адгезивный протокол при реставрации жевательных зубов с высокой нагрузкой должен состоять из поэтапного нанесения всех компонентов системы.

Протоколы использования адгезивов

Деградационное влияние на гибридный слой дентина оказывают протеолитические ферменты - матриксные металлопротеиназы дентина. Различные протоколы адгезивной фиксации композита используются для нейтрализации ММП. До недавнего времени применялись протоколы, где кариозную полость обрабатывают этиловым 95% спиртом, или 2% хлоргексидином. В современных адгезивных системах достаточно соблюдать инструкции по использованию и не нарушать время и правила нанесения, выдерживания, смытия праймера. Важно не допускать ошибок и не нарушать этапов протокола.

Чего следует избегать:

• плохой изоляции рабочего поля;
• неполной или чрезмерной протравки;
• пересушивание тканей зуба;
• недостаточной экспозиции аппликации материала;
• недостаточной полимеризации.

При нарушении адгезивного протокола у пациентов может возникнуть повышенная чувствительность после лечения. При таких рисках следует использовать адгезивные системы, имеющие в составе дентиный герметик. Такой вид праймера закрывает дентинные трубочки и фиксирует смазанный слой.